«Ya hay 25 fallecidos por dengue en el Perú y más de 6,760 casos están confirmados. Según datos del Ministerio de Salud, el 85.1% de los casos se reportaron en cinco departamentos: Loreto, Madre de Dios, San Martín, Junín y Ucayali» (Gestión, 13.03.2020), por otro lado, en torno a la pandemia de Covid-19 ya se han registrado 395 casos y en aumento.
Esto nos tocó en una situación complicada, debido a que a pesar de las reformas iniciadas desde el 2013 con el objetivo de reconocer que la salud es un derecho y que el Estado debe garantizar su protección (Velásquez, Suarez, Nepo-Linares, 2016), el sector salud a Enero del presente año mostraba indicativos desalentadores, lo que nos lleva a inferir que las reformas iniciadas están incompletas o no han generado el efecto deseado. ¿Es necesario que lleguemos a una situación de crisis para que recién tomemos cartas en el asunto? El anuncio del Presidente Vizcarra de habilitar el complejo habitacional de la Villa Panamericana para que cumpla la función de un Hospital para tratamiento de pacientes con Covid-19, no es más que un mero paliativo, que tiene mucho de improvisación y poco de planificación, pero es lo que hay. Esta situación desalentadora se verifica con el documento técnico que emitió el MINSA el jueves 23 de enero mediante Resolución Suprema 025-2020/MINSA, en referencia al informe de Indicadores de Brechas de Infraestructura y Equipamiento del Sector Salud, que mereció un reporte especial por parte de la Sociedad de Comercio Exterior del Perú – Comexperú. En dicho reporte, se hace énfasis en el análisis del estado de la infraestructura y equipamiento de los centros de salud y hospitales. Al respecto, se tuvo que en los establecimientos del Minsa, EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, los indicadores muestran que el sector de sanidad pública se encuentra en un estado crítico, y que hacia 2023 no se tiene proyectado una mejora notable, al menos en la dimensión de infraestructura y equipamiento. Antes de continuar con la reseña del reporte, precisamos definir un concepto técnico que es usado a lo largo del mismo, el de capacidad instalada. La capacidad instalada hace referencia a: «…la disponibilidad de infraestructura necesaria para producir determinados bienes o servicios» (Mejia Cañas, 2013). Para el caso del presente, el uso del concepto hace alusión a la disponibilidad de infraestructura necesaria para brindar el servicio de salud pública. Si la capacidad instalada es inadecuada ergo no hay disponibilidad de infraestructura necesaria para que el servicio pueda ser brindado de forma óptima. Visto lo expuesto se tiene que, en lo que respecta a la situación de los establecimientos de salud (EE.SS) actuales, el reporte menciona que, de los EE.SS de primer nivel de atención (puestos de salud, postas de salud, centros de salud y centros médicos de categorías I-1, I-2, I-3 e I-4) a enero de 2020 se tenía que el 77.8% (6,785 de 8,723) presenta una capacidad instalada inadecuada, lo que implica: infraestructura precaria, equipamiento obsoleto, inoperativo o insuficiente. Por otro lado, en torno a EsSalud se identificó que el 84% de sus establecimientos (242) se encuentran en la misma condición, con énfasis en las redes de Junín, La Libertad y Piura en donde hay una mayor cantidad de centros asistenciales inadecuados. La situación de los hospitales, que viene de muchos problemas de varios lustros no es mejor, o usando el dicho del reporte, seriamente preocupante, en tanto que de los 243 que existen a nivel nacional, el 51% tiene capacidad instalada inadecuada: «Estos establecimientos son responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población mediante atención integral ambulatoria y hospitalaria con servicios especializados, y la brecha no permite que las prestaciones se realicen en condiciones óptimas. Entre los departamentos con brechas mayores al 60% encontramos a Áncash (83.3%), Lima (76.1%), Tumbes (66.7%), Ucayali (66.7%), Apurímac (66.7%), Ayacucho (60%) y Puno (60%). En el caso de EsSalud, se tienen 73 centros hospitalarios en esta situación». A todo lo mencionado se aúna la situación de los institutos especializados (p.e Instituto Nacional Cardiovascular, Instituto Nacional de Salud del Niño, etc.) en donde se tiene que el 60% de estos, no cuentan con infraestructura y equipamiento acorde con los estándares sectoriales establecidos, siendo por ello que su capacidad de brindar servicios se encuentra limitado. Otra mención cabe hacer de los laboratorios del Instituto Nacional de Salud (INS), el reporte señala que este organismo público ejecutor del Minsa y encargado a la investigación de los problemas prioritarios de salud y de desarrollo tecnológico, está en una situación paupérrima e inaceptable, en tanto que de los 41 laboratorios, 29 poseen capacidad instalada inadecuada, es decir, el 95.1%. Asimismo, 95.8% de los laboratorios regionales no cuentan con condiciones óptimas en cuando a infraestructura y equipamiento especializado para brindar sus servicios. Por otro lado, a nivel nacional nos hacen falta 281 establecimientos de salud del primer nivel de atención: «es decir, un 20.7%, para llegar a un óptimo de 1,355. De la misma manera, en el caso de los hospitales, aún se requieren 172 para contar con la cantidad óptima estimada de 303 (56.2% más). Para cerrar estas brechas, el referido documento señala que se harán esfuerzos progresivos, según el planeamiento de inversiones de las diferentes instancias y niveles de Gobierno. Pero preocupa que el Minsa no proyecte una reducción de la brecha de establecimientos de atención primaria a 2023, a pesar de la evidencia para fortalecer este nivel y, por el contrario, sí se prevé la construcción de más hospitales. A raíz de este panorama, queda claro que la infraestructura y el equipamiento del sector salud están en condiciones precarias. La consecuencia directa de esto la pagan los pacientes, quienes no pueden acceder a una atención de calidad y en otros casos acaba en muertes». El Dengue y el Covid-19 son la imperativa llamada a que los peruanos tomemos conciencia, a que tenemos que construir un mejor Estado, que realice una inmediata modernización de nuestro sistema de sanidad pública y seguridad social. Que resuelva de forma definitiva estas brechas en infraestructura y equipamiento denotadas, siendo esta una de las grandes modernizaciones que el proceso de reconstitución de nuestra república tendría como objetivo neurálgico.
Las otras 6 grandes modernizaciones del Estado, a consideración de la teoría crisolista (Lira, 2019:72), se deben efectuar en los sectores Educación, Justicia, Agricultura, Industria, Defensa, Ciencia y Tecnología.
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